Acontece na UniGuairacá
Tratamento odontológico para pacientes com alterações hormonais, por Murilo Rizental Pacenko
O tratamento dentário dos pacientes com esses distúrbios hormonais deve ser realizado com devida cautela.
Por: Poliana Kovalyk
- 05/05/2023 10h51As glândulas adrenais são órgãos endócrinos pequenos, multifuncionais, localizados sobre os rins (glândulas supra-renais). Cada glândula está dividida em uma zona interna, chamada de medula adrenal, e uma zona externa, chamada de córtex adrenal. A medula adrenal produz as catecolaminas: epinefrina e norepinefrina, que desempenham papel essencial na manutenção da pressão sanguínea, no controle da contratilidade e excitabilidade do miocárdio e na regulação do metabolismo corporal.
Três classes diferentes de hormônios são produzidas pelo córtex adrenal: (1) os glicocorticóides, que ajudam a regular o metabolismo dos carboidratos, das proteínas e das gorduras, sendo importantes na supressão da inflamação; (2) os mineralocorticóides (principalmente a aldosterona), que ajudam a manter o equilíbrio de sódio e de potássio; e (3) os hormônios sexuais, que representam papel secundário na maturação sexual.
Muitos fatores intrincados regulam a secreção dos hormônios. As alterações na liberação hormonal podem resultar em doenças que atingem a glândula adrenal ou doenças que afetam os fatores que regulam a função adrenal. Entre estas, pode-se citar a Hiperfunção da Medula Adrenal, Hiperfunção do Córtex Adrenal, Hipofunção das Glândulas Adrenais e a Corticoterapia.
O tratamento dentário dos pacientes com esses distúrbios hormonais pode ser realizado com a devida cautela, de acordo com a doença sistêmica e o procedimento dentário a ser realizado.
Hiperfunção da medula adrenal
Os pacientes que sofreram remoção de uma glândula adrenal por causa de um feocro-nocitoma devem estar com função adrenal normal, visto que ainda lhes resta uma glândula adrenal. Podem, assim, submeter-se normalmente ao tratamento dentário. Os pacientes que sofreram adrenalectomia bilateral devido a comprometimento de ambas as glândulas, e estão fazendo uso permanente de esteroides, devem ser tratados como pacientes com hipofunção da glândula adrenal.
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Hipofunção das glândulas adrenais
Os pacientes com insuficiência adrenal crônica por qualquer razão, incluindo atrenalectomia bilateral, normalmente fazem uso de corticoterapia permanente de substituição.
Pacientes que se submeteram a corticoterapia
Ocasionalmente, o dentista poderá atender a um paciente que não está tomando esteroide, mas que apresenta uma história de uso prévio de esteroides. É difícil avaliar a reserva adrenal do paciente, sem a prova de estimulação pelo ACTH. Pelo fato de que a supressão adrenal pode resultar do uso diário de prednisona tão pequenas, 20 a 30 mg, durante 7 a 10 dias, podendo persistir por 9 a 12 meses depois de terminado o tratamento, os pacientes com história de uso diário de mais de 20 mg de prednisona, por mais de uma semana no ano que passou, devem receber suplementação de esteroide.
Para procedimentos associados a estresse de grau leve a moderado, no dia da consulta devem ser administrados de 20 a 40 mg de prednisona, que será diminuída conforme indicado anteriormente. Para procedimentos cirúrgicos de moderados a extensos e tratamentos que necessitem de anestesia geral, o paciente deve receber cobertura esteroide máxima: 60 mg de prednisona no dia da cirurgia, sendo reduzida rapidamente nos dois ou três dias seguintes.
Deve ser salientado, novamente, que a consulta ao médico do paciente é fundamental para proporcionar um melhor atendimento.
